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醫療改革

浙江省深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務

瀏覽次數: 發布時間:2018-01-02  作者:

2017年是全面推進健康浙江建設、深化綜合醫改試點的關鍵一年。根據全國醫改工作電視電話會議精神和《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務的通知》(國辦發〔2017〕37號)要求,2017年我省深化醫改工作將以建設健康浙江為引領,進一步強化“三醫聯動”,著力推進分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等五項制度建設,統籌推進相關領域改革。
  一、加快推進分級診療制度建設
  1繼續深入推進“雙下沉、兩提升”工作,加快形成制度化、常態化的下沉機制,確保每個縣(市)每天有三甲醫院派駐的不少于10名副高以上職稱醫師在縣級醫院工作。制定醫聯體建設方案,將“雙下沉、兩提升”與醫聯體建設結合起來,重點推進城市三級醫院與縣級醫院、城市社區衛生服務機構建立縱向緊密合作的醫療集團或高水平醫聯體,縣鄉(村)醫療機構整合組建縣域醫共體。以醫聯體為載體,加快推進分級診療、現代醫院管理、醫保支付制度、藥品耗材集中采購和綜合監管改革試點。(省衛生計生委、省編辦、省財政廳、省人力社保廳負責。列第一位的為牽頭單位,下同)
  2大力推進責任醫生簽約服務,不斷健全收付費、考核激勵以及醫保差別化支付等政策。加強全科醫生隊伍建設,擴大教育培養途徑和規模,加大定向培養工作力度。完善簽約服務內容,強化基本醫療服務、健康管理和分診轉診服務,落實簽約居民優先預約、優先就診、優先檢查、優先住院等便利措施。明確簽約服務重點,優先滿足慢性病患者、老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、貧困人口等重點人群的需求。重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上,所有貧困人口納入責任醫生簽約服務范圍。(省衛生計生委、省教育廳、省民政廳、省人力社保廳、省物價局負責)
  3貫徹落實《浙江省醫療衛生服務體系規劃(2016—2020年)》(浙政辦發〔2016〕49號),各市制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃,各縣(市、區)制定縣域醫療衛生服務體系規劃。合理控制城市公立綜合性醫院的數量和規模,普通門診服務明顯減少。完善省預約轉診服務平臺,縣級以上公立醫院要加快提高門診預約轉診比例,將門診號源直接下放至下級醫院、基層醫療衛生機構和簽約責任醫生。城市三級醫院門診就診比例同比實現下降。(省衛生計生委、省發展改革委、省財政廳、省人力社保廳負責)
  4繼續推進衛生重點縣建設,加強縣級公立醫院綜合能力和學科建設,實施中心鎮衛生院醫療服務功能完善工程,強化縣域內常見病、多發病相關專業科室以及緊缺專業臨床專科建設。完善基層衛生綜合改革,總結推廣專項補助與付費購買相結合、資金補償與服務績效相掛鉤的基層醫療衛生機構補償新機制。鼓勵開展縣域衛生人才縣管鄉用、鄉招村用、統籌使用改革探索,優化基層醫療衛生機構中高級崗位比例。(省衛生計生委、省編辦、省教育廳、省財政廳、省人力社保廳負責)
  二、推進現代醫院管理制度改革
  5在綜合醫改先行先試地區開展現代醫院管理制度改革試點,探索建立決策、執行和監督相互協調、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。確定部分醫院開展制定公立醫院章程試點。(省衛生計生委負責)
  6按照控總量、騰空間、調結構、保銜接的路徑,通過集中采購、醫保控費、規范診療行為等措施,降低藥品、耗材、器械等費用支出,嚴格控制不合理檢查檢驗費用,為醫療服務價格調整騰出空間。在嚴格控制總量的前提下,逐步動態調整醫療服務價格,合理提升診療、手術、康復、護理、中醫和兒科等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格,同步落實醫療服務價格與醫保支付、費用控制、分級診療、薪酬改革等政策的銜接,理順醫療服務比價關系,優化醫院收支結構,逐步提高醫療服務收入占比,降低藥品、耗材和檢查檢驗等占比。下放價格調整權限,支持推動綜合醫改先行先試地區率先啟動“騰空間”后的調價工作。對醫療服務價格調整后公立醫院收支結構沒有優化或醫療費用明顯突破合理增幅的,采取超額醫療收入全額上繳、薪酬水平不得增長等措施。城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片,含處方外配藥品費用)總體降到30%左右,百元醫療收入(不含藥品收入)消耗衛生材料降到20元以下,檢查檢驗占比、醫保外自付費用同比實現下降;縣級公立醫院藥占比(不含中藥飲片,含處方外配藥品費用)、百元醫療收入(不含藥品收入)消耗衛生材料、檢查檢驗占比、醫保外自付費用同比實現下降。(省醫改辦、省人力社保廳、省物價局分別負責)
  7積極穩妥推進寧波、溫州、湖州等市以及其他綜合醫改先行先試縣(市、區)公立醫院薪酬制度改革試點工作。在清理醫務人員“灰色收入”的基礎上,在優化薪酬結構、合理確定薪酬水平、主要負責人實行年薪制和落實公立醫院分配自主權等方面開展探索,取得試點成效和經驗。(省人力社保廳、省財政廳、省衛生計生委負責)
  8推廣公立醫院編制備案制管理,加快落實公立醫院用人自主權。(省編辦、省人力社保廳、省衛生計生委負責)
  9加快建立建設發展靠政府、運行補償靠服務的公立醫院補償新機制。全面落實政府對公立醫院的“六項投入”政策,逐步化解符合條件公立醫院的存量債務。重視養老保險制度改革等對公立醫院經濟運行的影響,各地根據實際及時完善醫療服務價格調整到位前的財政補助政策。(省財政廳、省人力社保廳、省衛生計生委、省物價局負責)
  三、健全全民醫保制度
  10城鄉居民醫保財政補助由每人每年430元提高到470元,同步提高個人繳費標準,擴大用藥保障范圍。(省財政廳、省人力社保廳負責)
  11積極推進醫保全覆蓋,全省戶籍人口醫保參保覆蓋率達到98%以上。各設區市實現城鄉居民基本醫保參保范圍、統籌層次、資金籌集、保障待遇、經辦服務、基金管理、醫保監管“七統一”;有條件的地區建立健全全市統一的基本醫保制度。完善大病保險制度,采取降低起付標準、提高報銷比例等措施,進一步提高大病保險對貧困人口的保障精準度。(省人力社保廳、省衛生計生委、浙江保監局負責)
  12有條件的地區可開展設立醫保基金管理中心試點,承擔基金支付和管理、藥品采購和費用結算、醫保支付標準談判、定點機構的協議管理和結算等職能。(省編辦、省醫改辦、省財政廳、省人力社保廳負責)
  13完善醫保總額預算管理,建立醫保基金結余留用、超支分擔的激勵約束機制,結余留用或超支部分主要用于提升或扣減績效工資,激發醫療機構和醫務人員規范行為、控制成本的內生動力。醫保基金支出增長控制在10%左右。(省人力社保廳、省衛生計生委負責)
  14全面推進以按病種付費為主的多元復合型醫保支付方式改革,鼓勵開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點。所有城市實行按病種收費的病種不少于100個。選擇1—2個設區市全面實施醫保支付方式改革,覆蓋區域內所有醫療機構和所有醫療服務,大幅減少按項目付費比例。結合縣域醫共體建設和責任醫生簽約服務,擴大基層門診按人頭付費改革試點。(省人力社保廳、省財政廳、省衛生計生委、省物價局負責)
  15完善醫保藥品支付標準,探索制訂醫療服務醫保支付標準。根據國家部署,完成跨省異地就醫住院費用直接結算相關任務。(省人力社保廳、省財政廳、省衛生計生委、省物價局負責)
  16加快推進公立醫院臨床路徑管理,規范執行全省統一的病案首頁、疾病分類和手術分類編碼,逐步推行基于疾病診斷相關分組(DRGs)的醫療績效評價考核和支付體系。(省衛生計生委、省人力社保廳負責)
  17大力發展商業健康保險,推廣商業健康保險個人所得稅試點政策,按照政府購買服務有關規定,支持商業保險機構等社會力量參與基本醫保經辦。(浙江保監局、省財政廳、省人力社保廳、省地稅局分別負責)
  18積極推進醫療救助與城鄉居民大病保險的有效銜接,增強保障合力。(省民政廳、省人力社保廳、浙江保監局負責)
  19研究制定長期護理保險試點指導意見,指導和推動試點地區開展長期護理保險試點。(省人力社保廳、省民政廳、省財政廳、省衛生計生委、浙江保監局負責)
  四、完善藥品供應保障制度
  20制定出臺進一步改革完善藥品生產流通使用政策的實施意見,及時制定配套政策和措施。制定出臺在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見,并組織實施。(省醫改辦、省經信委、省人力社保廳、省商務廳、省食品藥品監管局、省物價局、省國稅局負責)
  21完善藥品采購制度,按照全省統一、“三流合一”的規范化要求,各設區市及所有公立醫療機構全部納入省藥械采購平臺,推進藥品帶量采購、自主采購、陽光采購。擴大醫用耗材省級集中采購范圍,新增神經外科等四大類醫用耗材,規范陽光采購,力爭網上采購率達到90%。(省衛生計生委負責)
  22按照國家統一部署,加快推進已上市仿制藥質量和療效一致性評價,推動建立藥品出廠價格追溯機制。開展藥品上市許可持有人制度試點工作。(省食品藥品監管局、省經信委、省衛生計生委、省物價局、省國稅局負責)
  23試行零售藥店分類分級管理,鼓勵連鎖藥店發展,探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售信息互聯互通、實時共享。(省商務廳、省人力社保廳、省衛生計生委、省食品藥品監管局負責)
  五、加強綜合監管制度建設
  24完善省級公立醫院運行目標責任制考核辦法,將考核結果與政府投入、醫保支付、院長目標責任制考核及人員薪酬等掛鉤;指導各地調整完善公立醫院績效考核指標體系,加強考核結果運用,并在綜合醫改先行先試地區開展示范試點。(省衛生計生委、省財政廳、省人力社保廳負責)
  25加快推進全省公立醫療機構信息化綜合監管服務平臺建設,逐步實現對公立醫療機構醫療服務、經濟運行等的實時監測、動態監管和信息化考核。推進醫保智能監管系統應用,2017年底前覆蓋大多數統籌地區,將醫保對醫療機構的監管向醫務人員延伸。加強醫療、醫保、醫藥等部門數據共建共享共管。(省衛生計生委、省經信委、省財政廳、省人力社保廳、省食品藥品監管局分別負責)
  26嚴格控制醫療費用不合理增長。全省醫療總費用增長控制目標上限為10%,其中,省市兩級公立醫院醫療總費用增長控制目標上限為7%,縣域公立醫院醫療總費用增長控制目標上限為10%;各級各類公立醫療機構門(急)診、住院均次費用增長控制目標上限均為5%。各市、縣(市、區)要在省控目標下,結合當地居民實際醫療需求和基本醫保基金收入增長情況,合理確定并量化區域醫療總費用和公立醫院門(急)診、住院均次費用增長幅度,并將指標逐級分解到所轄公立醫療機構。按年度公開醫療費用增長情況。控費目標實現情況與醫院等級評審、床位審批、大型醫用設備配置、財政補助、績效工資等掛鉤。(省衛生計生委、省財政廳、省人力社保廳負責)
  27加強藥品耗材使用環節監管,落實處方點評制度。加強對抗生素、輔助性和營養性用藥等使用情況的監控,公布輔助性、營養性等高價藥品清單,對不合理使用藥品、耗材的醫生進行公示并建立約談制度。加強公立醫院自辦藥店治理整頓,逐步取消公立醫院自辦藥店。嚴禁公立醫院醫生不開處方、私自讓患者到特定場所購買藥品、耗材等行為。(省衛生計生委負責)
  28完善對社會辦醫療機構醫療服務行為的監管制度,加強對非營利性社會辦醫療機構產權歸屬、財務運營、資金結余使用等方面的監督管理,加強對營利性醫療機構盈利率的管控。(省衛生計生委、省財政廳、省人力社保廳負責)
  六、統籌推進相關改革
  29促進基本公共衛生服務均等化、標準化,人均基本公共衛生服務經費財政補助標準提高到50元。加強疾病預防體系和慢性病防控體系建設。做好健康促進工作。(省財政廳、省發展改革委、省衛生計生委分別負責)
  30深入實施健康扶貧工程,努力解決城鄉貧困人口因病致貧、因病返貧問題。推進精準康復服務行動,為家庭經濟困難的殘疾人提供基本康復服務。(省衛生計生委、省殘聯分別負責)
  31總結推廣智慧醫療建設經驗,全面提升醫院信息化水平,持續開展就醫流程信息化再造,為群眾提供智能化一站式掛號、導診、支付、檢查檢驗結果查詢、藥物配送和健康指導等服務。加強基層衛生信息化建設,全面推進縣域臨床檢驗、心電、影像和遠程醫療共享中心建設。(省衛生計生委、省經信委、省財政廳負責)
  32大力發展健康產業,優化社會辦醫政策環境,提升社會辦醫規模、層次和質量。深入推進醫養結合試點工作,各縣(市、區)至少有1所鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)開展醫養結合服務。推動健康與旅游、體育等相關產業融合發展,打造健康新業態。(省發展改革委、省民政廳、省財政廳、省衛生計生委、省體育局、省旅游局負責)
  33繼續開展改善醫療服務行動計劃,深入實施醫療質量提升年活動,全面完善各項醫療質量核心制度,大力整治醫療服務安全隱患,守住醫療安全風險底線。(省衛生計生委負責)
  34實施基層中醫藥服務能力提升工程,啟動社會辦中醫試點,完善中醫診所備案管理辦法。(省中醫藥管理局、省人力社保廳、省食品藥品監管局負責)
  35推進住院醫師規范化培訓,開展專科醫師規范化培訓制度試點,落實醫療科技幫扶精準對接工作。(省衛生計生委負責)
  36加強對深化醫改工作的組織領導,充分發揮各市、縣(市、區)醫改領導小組的統籌協調作用,推動醫改各項工作任務的落實。(省醫改辦負責)
  37強化醫改工作的督查考核,建立醫改重點任務清單制度,及時掌握各項重點改革任務推進和落實情況,強化評估考核。堅持正確的輿論導向,加強醫改正面宣傳,合理引導群眾預期,做好重要政策文件解讀,營造良好改革氛圍。(省醫改辦負責)

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